根據(jù)我參與超級課程““甲型H1N1流行性感冒爆發(fā)大流行迫在眉睫”PPT的準備，下面和大家分享一些我們工作的初步結論和建議：

1.關于這場性的甲型H1N1流感大流行現(xiàn)狀的基本估計：

•         WHO將大流行警告水平提升到5級，表明已有大的聚集暴發(fā)，即持續(xù)2-4周有20-50病例，但人際間傳播還局限在一定區(qū)域。

•         截至5/2,16個國家和地區(qū)，658個確診病例，死亡17例，病死率小于3% （2.6%）。

•         34個國家有2808疑似病例，死亡156，病死率5.5%。

•         1318住院病例

•         美國的流行病學調查資料：

•         中位年齡16歲（3-81歲）

•         超過80%在18歲以下

•         男女比例：2：3

•         墨西哥病人主要是健康的青壯年，20-50歲

•         墨西哥和美國等在死亡率上存在很大的差別

•         對該病目前還沒有疫苗

•         對該病目前有兩種藥：達菲和瑞樂沙

•         美國、中國和歐洲各國都建議除非必要避免到疫區(qū)旅游。

2.九點結論和建議

（1）不能松懈

•         歷*流感大流行的經(jīng)驗教訓告訴我們：大流感的第二沖擊波造成的死亡人數(shù)遠比*沖擊波多。主要死因是：

–     原發(fā)性病毒性肺炎

–     急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

–     繼發(fā)性細菌感染，尤其是肺炎

•         好消息是：與過去相比，現(xiàn)在我們有抗病毒藥物和抗菌素（治療繼發(fā)性細菌感染）

•         盡管十分困難，但還是有望在大流感第二沖擊波來臨前研制出應對該病的疫苗并生產(chǎn)出足夠的數(shù)量。

（2）做zui壞的打算

•         絕大多數(shù)人對甲型H1N1流感病毒沒有免疫力，隨著大流感繼續(xù)蔓延，在今后的幾天，幾周里，我們將會看到更多病例，更多住院病人，更多病死。

•         因此，我們要做zui壞的打算，每個地區(qū)都要：

–     加強對該病和病毒學的監(jiān)測

–     從個方面做好接受和護理大量重病人的準備，計劃妥善處理可以在家志愿自我隔離的輕病人

–     各類醫(yī)療機構包括醫(yī)院要把重心放在建設接受和護理大量病人的能力上并做好院內(nèi)感染的預防和控制。

–     普通民眾要關注流感大流行的進展，通過平衡飲食，鍛煉，戒煙禁酒好心態(tài)來管理和促進自己的健康，認真遵循醫(yī)護和公共衛(wèi)生專業(yè)人員的相關建議，不要輕信各種流言。

（3）做好打持久戰(zhàn)的準備

•         在北半球流感病毒的傳播通常會在五月初停止。然而，在1957年流感大流行時，夏天也有以年輕病例為主的散在暴發(fā)。

•         因此，這次流感大流行*沖擊波很可能在3到5周內(nèi)在北美衰退，因為流感病毒不能在高濕高溫下存活。

•         第二沖擊波將會以高致病性的特征在秋天重新出現(xiàn)在北半球

•         將會在澳大利亞和新西蘭等地持續(xù)散在暴發(fā)。

（4）關閉邊境和限制旅行效果不大

•         目前甲型H1N1流感已經(jīng)跨越國境和洲界。關閉邊境和限制旅行已經(jīng)意義不大，不能改變流感大流行的進程。

•         2003年防控SARS的經(jīng)驗告訴我們關閉邊境和限制旅行的效果不大：

–     中國在機場，火車站，交通要道設關篩查發(fā)熱病人。篩查了1，400萬人只查出12個SARS可能病例。

–     新加坡篩查了近50萬飛機乘客，沒有查出一個SARS病例。

–     因此，被動監(jiān)測方法即鼓勵有癥狀的人自愿報告仍然是很重要的防控措施。

（5）關閉學校要慎重

•         目前甲型H1N1流感已經(jīng)跨越國境和洲界。關閉邊境和限制旅行已經(jīng)意義不大，不能改變流感大流行的進程。

•         2003年防控SARS的經(jīng)驗告訴我們關閉邊境和限制旅行的效果不大：

–     中國在機場，火車站，交通要道設關篩查發(fā)熱病人。篩查了1，400萬人只查出12個SARS可能病例。

–     新加坡篩查了近50萬飛機乘客，沒有查出一個SARS病例。

–     因此，被動監(jiān)測方法即鼓勵有癥狀的人自愿報告仍然是很重要的防控措施

（6）       協(xié)調有組織地研制甲型H1N1流感疫苗應該是目前流感疫苗研制的重點。

（7）       因為加拿大和美國有許多確診病例沒有到過墨西哥，而北美三國均有人際間傳播的報道，應該將此次流行稱為“北美甲型H1N1流感”流行。

（8）       教育和管理醫(yī)生和其他人員避免濫用對甲型H1N1流感病毒有效的抗病毒藥物應該是應對這次流感大流行的一個重點。

（9）       在沒有有效的疫苗之前和沒有足夠的有效疫苗及沒有有效的全民接種保護機制之前，健康教育和健康管理仍然是的疫苗。將甲型H1N1流感疫情和防護知識交給民眾幫助他們自我管理好健康在今天仍然是群體防御大流行的zui重要的武器之一。

點擊下載《超級課程甲型H1N1流感PPT200953》

本即時講稿由Uniformed Services niversity of the Health助理教授 Rashid A. Chotani, MD, MPH, DTM于4月26日完成，：240-367-5370，電子郵件：chotani中文版于5月3日在5月1日英文第6版基礎上更新。

作者對所有進行講座，網(wǎng)頁維護以及翻譯人員所做出的努力和辛勤工作致意感謝，感謝整個超級課程團隊，特別是以下團隊：

Dr. Ronald E. LaPorte, University of Pittsburgh, USA

Dr. Faina Linkov, University of Pittsburgh, USA

Dr. Eugene Shubnikov, Institute of Internal Medicine, Russia

Dr. Nicolás Padilla Raygoza, Universidad de Guanajuato, México

Dr. Ali Ardalan, Tehran University of Medical Sciences, Iran

Dr. Mehrdad Mohajeri, Tehran University of Medical Sciences, Iran

Dr. Seyed Amir Ebrahimzadeh, Tehran University of Medical Sciences, Iran

Dr. Nasrin Rahimian. Tehran University of Medical Sciences, Iran